Варикозное расширение вен - увеличение поверхностных вен ног.

Точная причина варикозного расширения вен неизвестна; вероятно, это слабость стенок поверхностных вен. Она может быть наследственно обусловленной. Со временем слабые вены утрачивают эластичность. Они растягиваются и становятся более длинными и широкими. Удлиненные вены становятся извитыми, внешним видом напоминая свернувшихся змей, вызывая выбухание покрывающей их кожи. Более существенное значение имеет расширение вен, при котором не происходит смыкания створок их клапанов. В результате вены быстро заполняются кровью, когда че­ловек стоит, и тонкостенные извитые вены увеличивают­ся еще больше. Увеличение также воздействует на некоторые из соединяющих вен, которые в норме позволяют крови течь только из поверхностных вен в глубокие. Если клапаны этих соединяющих вен не справляются со своей функцией, когда мышцы сжимают глубокие вены, кровь поступает назад в поверхностные вены, вызывая дальнейшее их растяжение.

Помимо косметического дефекта, варикозное расширение вен обычно вызывает боли и приводит к быстрой усталости ног. У многих людей, однако, даже при очень значительном расширении вен не бывает никакой боли. Больного может беспокоить зуд голени и голеностопного сустава, особенно после того как человек снимает носки или чулки. Из-за зуда он расчесывает ногу, появляются краснота или высыпания, которые часто неправильно связывают с сухостью кожи.

При варикозном расширении вен симптомы иногда более тяжелы, чем в тех случаях, когда вены полностью растянуты.

В значительном проценте случаев при варикозном расширении вен развиваются осложнения, например дерматит, флебит или кровотечение. При дерматите появляются красные, шелушащиеся, зудящие высыпания; кожа приобретает коричневую окраску, чаще на внутренней поверхности ноги выше лодыжки. Расчесывание или незначительное повреждение часто вызывают болезненную язву, которая не заживает.

Флебит может возникать без видимой причины или являться следствием травмы. Флебит при варикозном расширении вен редко представляет опасность, хотя обычно сопровождается болями.

Если кожа над варикозной веной или паукообразной гемангиомой тонкая, незначительное повреждение, особенно при бритье или расчесывании, может вызвать кровотечение. Язвы также могут вызвать кровотечение.

Варикозно расширенные вены обычно выступают под кожей, но симптомы могут появиться прежде, чем вены станут заметными. Если варикозное расширение вен не заметно глазом, опытный врач, пальпируя ногу, определит протяженность поражения.

Иногда для оценки функции глубоких вен назначают рент­генологическое или ультразвуковое исследование. Обычно такое исследование необходимо только в тех случаях, когда изменения кожи свидетельствуют о нарушении функции глубоких вен или если из-за отека (накопления жидкости в ткани под кожей) распухает лодыжка. Варикозное расширение вен само по себе не вызывает отека.

Поскольку варикозное расширение вен невозможно вылечить консервативными методами, медикаментозное лечение главным образом уменьшает симптомы, улучшает внешний вид и предотвращает осложнения. Рекомендуемые меры - лежать в постели с приподнятыми ногами, использовать скамеечку для ног в сидячем положении - уменьшают симптомы варикозного расширения вен, но не предотвращают его. Варикозное расширение вен, которое развивается во время беременности, обычно заметно уменьшается через 2 или 3 недели после родов; в этом случае лечения не требуется.

Эластичные чулки сжимают вены и предотвращают их растяжение и боли. Пациенты, которые не хотят оперироваться, получают инъекционную терапию. Если у них имеются заболевания, при которых противопоказаны эти виды лечения, то можно носить эластичные чулки.

Операция

В ходе операции врач удаляет возможно больший участок варикозно расширенной вены. Самая крупная поверхностная вена - большая подкожная вена, которая идет от голеностопного сустава до паха, где соединяется с глубокой веной бедра. Большая подкожная вена может быть удалена следующим образом. Хирург делает два разреза: один в паху, другой в области лодыжки - и рассекает вену с обоих концов. Затем через всю вену проводит гибкий проводник и вытаскивает его вместе с веной. Чтобы удалить по возможности все варикозно расширенные вены, хирург делает разрезы в других областях. В возврате крови к сердцу поверхностные вены играют менее значимую роль, чем глубокие, поэтому, если последние функционируют нормально, удаление поверхностных вен не вредит кровообращению. Эта операция длительная, так что обычно проводится под наркозом. Операция уменьшает симптомы и предотвращает осложнения, однако после нее остаются шрамы. Чем более обширная проводится операция, тем большее время проходит, прежде чем развивается новое варикозное расширение вен. Операция не устраняет тенденцию к развитию варикозного расширения вен.

Инъекционная терапия

Инъекционная терапия имеет очень ограниченный круг показаний; вены блокируются так, чтобы кровь не могла течь через них.

В вену вводят раствор, чтобы вызвать ее раздражение и образование тромба. В сущности, эту процедуру проводят, чтобы спровоцировать безопасный вид воспаления поверхностных вен. Появление тромба ведет к образованию рубцовой ткани, которая блокирует вену. Однако тромб может раствориться, вместо того чтобы стать рубцовой тканью, и варикозная вена в результате вновь открывается.

Если диаметр вены, в которую производят инъекцию, уменьшить сжатием с помощью специальной перевязки, размер тромба уменьшается, и тогда более вероятно, что сформируется рубцовая ткань, как того желает врач. Еще одно преимущество этого метода состоит в том, что адекватное сжатие фактически устраняет боль, обычно сопутствующую флебиту поверхностной вены.

Хотя инъекционная терапия занимает больше времени, чем операция, она не требует анестезии. Вновь возникшее варикозное расширение вен таким способом можно начать лечить сразу, в начале его развития, и между сеансами лечения люди вполне способны выполнять обычные обязанности. Однако даже при наличии современных методов некоторые врачи рассматривают возможность инъекционной терапии, только когда варикозное расширение вен повторяется после операции или человек не желает иметь косметический дефект.

У пациентов с варикозным расширением вен часто встречается паукообразное венозное образование, иногда не­правильно называемое капиллярным. Хотя его развитие может быть связано с увеличенным давлением крови из-за варикозного расширения вен, оно, вероятнее всего, является следствием влияния не до конца понятных гормональных факторов. Видимо, именно поэтому оно наиболее часто развивается у женщин, особенно во время беременности. Если образование вызывает боль, ощущение жжения или косметический дефект, назначают инъекционную терапию.