Тромбоз глубоких вен - свертывание крови и образование тромбов в глубоких венах.

Сгусток крови, который формируется в кровеносном сосуде, называют тромбом. Тромбы могут возникать и в поверхностных, и в глубоких венах ног, однако основную опасность представляют тромбы в глубоких венах. Дело в том, что весь тромб или его часть могут отрываться, попадать в кровоток и оседать в легочной артерии, затрудняя кровоток. Перемещающийся тромб называется эмболом. Чем меньше воспаление вокруг тромба, тем менее прочно он связан со стенкой вены и тем более вероятно, что он станет эмболом.

Сжимающее действие мышц икры может способствовать отрыву тромба, особенно в то время, когда выздоравливающий человек становится более активным.

Поскольку кровь из вен ноги идет к сердцу и затем к легким, эмболы, образующиеся в венах ног, могут блокировать одну или большее количество артерий в легких. Такое состояние называется тромбоэмболией (эмболией) легочной артерии. Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии зависит от размера и количества эмболов. Большой эмбол в легких может полностью или почти полностью перекрыть кровоток от правых отделов сердца к легким, что ведет к быстрой смерти. К счастью, такая массивная эмболия возникает редко, но никто не способен предсказать, в каком случае тромбоз глубоких вен без надлежащего лечения приведет к массивной эмболии. Поэтому врачи всегда внимательно наблюдают за каждым пациентом с тромбозом глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен не следует путать с флебитом при варикозном расширении вен - воспалительным процессом, сопровождающимся болями, но сравнительно безопасным.

Три фактора способствуют тромбозу глубоких вен: повреждение внутренней оболочки вены и увеличение свертываемости крови, что возможно при некоторых злокачественных опухолях и редко - при употреблении противозачаточных средств, принимаемых внутрь, а также замедлении кровотока в венах, как это случается при длительном постельном режиме (мышцы икры в это время не сокращаются и не сжимают вены, поэтому не способствуют току крови к сердцу). Например, тромбоз глубоких вен часто возникает у пациентов, переносящих инфаркт и вынужденных соблюдать постельный режим в клинике в течение нескольких дней, или при параплегии, когда пациенты в основном сидят в течение длительного времени и их мышцы не функционируют. Травма или серьезная операция также усиливают тенденцию к повышенной свертываемости крови. Тромбоз возможен даже у здоровых людей, которые сидят в течение длительного периода, например во время долгих автомобильных переездов или авиаперелетов.

Около половины людей с тромбозом глубоких вен вообще не ощущают никаких симптомов. Боль в грудной клетке, вызванная тромбоэмболией легочной артерии, порой бывает первым симптомом заболевания. Когда тромбоз глубоких вен приводит к выраженному воспалению и затруднению кровотока, икроножная мышца отекает и может быть болезненной и горячей на ощупь. В зависимости от того, какие вены поражены, могут опухать также лодыжка, стопа или бедро.

Некоторые тромбы преобразуются в рубцовую ткань, которая повреждает клапаны вен. В результате возникает нарушение тока крови по глубоким венам, что приводит к опуханию лодыжки. Отек может распространяться вверх по ноге и даже захватывать бедро, если преграда в вене расположена достаточно высоко. К концу дня, если человек много сидит или стоит, отек усиливается под действием силы тяжести. За ночь отек исчезает, потому что вены лучше функционируют в горизонтальном положении.

Поздним симптомом тромбоза глубоких вен является коричневая окраска кожи, обычно выше лодыжки. Изменение цвета возникает из-за попадания в кожу эритроцитов из растянутых вен. Кожа с измененной окраской уязвима, и даже незначительное повреждение, например ссадина или ушиб, могут привести к образованию язвы.

Обнаружить тромбоз глубоких вен бывает трудно, потому что часто заболевание протекает без болей; имеется только очень небольшая припухлость или ее вообще нет. При подозрении на тромбоз подтвердить диагноз может ультразвуковое исследование вен ног (дуплексное сканирование). Если у человека развиваются симптомы эмболии легочной артерии, врач назначает радионуклидное исследование легких для подтверждения диагноза, и дуплексное сканирование, чтобы проверить состояние вен ног.

Хотя риск возникновения тромбоза глубоких вен полностью устранить нельзя, его можно уменьшить несколькими спосо­бами. Людям, у которых опасность развития тромбоза глубо­ких вен особенно велика, например тем, кто только что пере­нес серьезную операцию или долгое время находился в сидя­чем положении во время путешествия, рекомендуют сгибать и разгибать ноги в коленях около 10 раз каждые 30 минут.

Эластичные чулки, если их носить постоянно, обеспечивают небольшое, но постоянное сужение вен; кровоток в них становится более быстрым, а это делает свертывание крови менее вероятным. Однако такие чулки не гарантируют надежной защиты и могут создавать ложное чувство безопасности; в результате человек не прибегает к более эффективным методам профилактики. Если носить эластичные чулки неправильно, они могут стягивать ноги и ухудшать состояние, затрудняя кровоток.

Противосвертывающие средства принимаемые до, во время и иногда после операции, уменьшают свертывание крови намного более эффективно.

Пневматические чулки, сделанные из синтетического материала, также помогают предотвратить тромбообразование. Они автоматически надуваются и сдуваются электрическим насосом, таким образом циклично сжимая икры и способствуя опорожнению вен. Чулки надевают перед операцией и не снимают во время операции и в послеоперационном периоде до момента, когда пациент сможет снова начать ходить.

Отеки ног

Отеки можно уменьшить, отдохнув в постели с приподнятыми ногами или делая эластическое бинтование. Такие бинты должны быть наложены опытным врачом или медсестрой, и носить их нужно в течение нескольких дней. В это время важно ходить. Если отек полностью не проходит, бинты следует наложить повторно.

После того как эластичные бинты сняты, для предотвращения рецидивов отеков необходимо каждый день носить эластичные чулки. Они должны доходить не выше колен; припухлость выше колен не опасна и не вызывает никаких осложнений. Эластичные чулки типа «Леотард» или тугие эластичные колготки, как правило, не являются необходимыми. Вены не восстанавливаются после того, как развивается тромбоз глубоких вен, и целесообразность операций, направленных на устранение заболевания, остается под вопросом.

Язвы кожи

Если развиваются болезненные язвы кожи, могут помочь правильно наложенные тугие повязки. Наложенные один или два раза в неделю, эти повязки почти всегда излечивают язву, улучшая кровоток в венах. Кремы для кожи, бальзамы и лекарства не дают ощутимого эффекта. Язвы почти всегда инфицируются, каждый раз при смене повязки видны гной и дурно пахнущие выделения. Гной и отделямое можно смыть с кожи водой с мылом; они существенно не задерживают заживление.

Как только кровоток в венах улучшится, язва заживает сама. После этого рекомендуют ежедневно носить эластичные чулки - это поможет предотвратить рецидив. Чулки следует заменять, как только они становятся слишком свободными. Если позволяют средства, рекомендуется приобрести семь чулок (или семь пар чулок, если больны обе ноги). Их помечают для каждого дня недели, носят только в этот день, стирают и убирают до следующей недели. При таком использовании чулки служат значительно дольше.

В редких случаях язвы не заживают, и требуется пересадка кожи.